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고혈압 - (4) 고혈압 처방의 실제 ; 베타차단제
2005-08-02 2397
  
베타차단제의 처방실제


1960년대 이후로 베타 아드레날린 수용체 차단제(이후 베타차단제)는 이뇨제와 함께 가장 대중적인 항고혈압제로 사용되어 왔다.
 
베타차단제가 다른 항고혈압제보다 더 효과적인 것은 아니었지만 급성 심근경색증 후, 관동맥 질환, 심부전 등에서 이차적인 심장보호작용이 있는 것으로 보고된 후 특별한 금기가 없는 한 사용하도록 권장하고 있다. 베타차단제에 대한 적응증과 금기증은 표 1과 같다.
 
일반적으로 베타 아드레날린 수용체에 대한 베타차단제의 경쟁적 억제작용은 심박출량의 감소, renin 유리의 감소, 중추성 교감신경 자극전도의 감소, catecholamine 유리의 시냅스전 차단작용 및 말초혈관 저항을 감소시켜 강압효과를 나타낸다.
 
베타차단제의 임상응용에 있어서 지방 용해성, β1수용체의 상대적 선택성 및 내인성 교감신경흥분성 작용(Intrinsic Sympathomimetic Activity 이후 ISA)이 중요한데 이 가운데 지방 용해성은 약물의 작용 지속시간과 항상성을 결정짓는 요인이 되고 나머지 두 인자는 부작용과 관련된다.
 
비지용성 제제인 경우 간에서 대사되지 않고 변화되지 않은 채 주로 신장으로 배설되기 때문에 작용시간이 길어지고 더 안정적인 혈장농도를 유지할 수 있으며 중추신경계로의 흡수가 감소하여 중추신경계 부작용을 줄일 수 있다.
 
베타차단제를 선택함에 있어서 약리적 및 임상적 특징 모두를 고려해야 하는 합병증이 없는 고혈압 환자 대부분에서 상대적으로 심장선택성이 있으며 ISA를 갖는 비지용성 제제를 선택하는 것이 효과적인데 이는 작용지속시간이 비교적 길고 부작용이 적기 때문이다.
 
하지만 급성 심근경색증이 있는 환자에서 2차 예방을 위해 사용할 때에는 심장선택성, 지용성, 비ISA 약물을 선택하는 것이 바람직하다.
 

베타차단제가 임상에서 유용한 질환
 
1. 관동맥 질환
 
베타차단제의 항협심증 및 항부정맥 효과는 관동맥질환이 동반되어 있는 고혈압 환자에서 유용하다.
 
그러나 변이형 협심증의 경우에는 직접적인 β2수용체 억제작용으로 질환이 악화될 수 있다.
 
급성 심근경색 환자에서는 급성 중재시의 정주 및 만성적인 경구투여 모두에서 유익한 효과가 입증되었다.
 
2. 울혈성 심부전
 
과거에는 베타차단제가 심부전 환자에게는 금기시 되었음에도 불구하고 처음에는 특발성 확장성 심근병증 환자에서, 이후에는 허혈성 및 수축성 기능부전 환자에서도 베타차단제가 이환율과 사망률을 감소시킨다고 입증되었다.
 
3. 본태성 고혈압
 
합병증이 없는 단순 고혈압 환자의 일차 선택약 또는 이뇨제와 함께 병합함으로써 효과적으로 혈압을 조절할 수 있다.
 
4. 비대성 심근병증
 
비ISA 베타차단제는 폐쇄가 있는 비대성 심근병증에 유용하다.
 
5. 항고혈압성 혈관확장 치료를 요하는 환자들
 
직접적인 혈관확장제를 단독으로 사용할 경우 심장의 반사성 교감신경 흥분을 일으킨다. 이 경우 베타차단제를 병용투여 함으로써 항고혈압 효과를 약화시키는 심박출량 증가를 억제할 수 있다.
 
6. 과운동성 고혈압이 있는 환자
 
일부 고혈압 환자는 수년간 지속되는 심박출량의 증가가 관찰되는데 베타차단제가 이러한 환자에서 유용하지만, 운동능력의 감소로 인해 젊은 운동선수들에 있어서는 사용이 제한될 수 있다.
 
7. 심한 불안과 스트레스가 있는 환자
 
베타차단제가 진전, 발한, 빈맥 등 불안 및 스트레스시 나타나는 증상들을 억제함으로써 연주자, 외과의사, 경주용 자동차 운전자, 공황장애 환자에게 유용하게 사용될 뿐만 아니라 알코올 금단증상 및 급성 두부손상 환자에서 유용하다.
 
8. 당뇨병을 동반한 고혈압 환자
 
베타차단제는 인슐린 분비를 억제하고 인슐린 감수성을 떨어뜨리고 저혈당 증상을 둔화 시키며, 말초혈관 질환을 악화시킬 수 있어 당뇨환자에서는 사용이 제한되고 있으나 협심증이나 심근경색증이 있는 환자에서는 이득이 더 크기 때문에 사용이 권장되며 이 경우 β1선택성 베타차단제를 사용한다.
 
Carvedilol은 비선택적인 β, α1 차단제로 포도당 내성증가, 인슐린 농도감소, 고밀도 콜레스테롤 증가, 중성지방 감소 등의 효과가 보고되어 향후 당뇨병이 있는 고혈압 환자에서 유용할 것으로 기대된다.



Medical Observer 2003. 10. 20 기사 발췌
고혈압 - (5) 고혈압 처방의 실제 ; ACE 억제제
고혈압 - (3) 고혈압 처방의 실제 ; 이뇨제